第55章

    景岳把几个朋友送到村口，回来一看，惊讶道：“方知哥，任老板，你们还在呢？”


    方知道：“啊，我们两个喝酒了，在等代驾呢。”


    景岳道：“那干脆别走了，住一晚呗？家里房间多着呢。”


    方知瞥了任驰宇一眼，问：“住吗？”


    任驰宇道：“不用，再等等吧，加点小费，会有代驾司机接单的。”


    景岳挠了挠头，道：“诶，让我想想……”


    最后他找到一个正要回城里的亲戚，他家儿子没喝酒，能把任驰宇的车开回城里。


    任驰宇和方知去水池旁洗了洗手，就走了，莫澄秋也放下东西，去送他们。


    村里晚上没灯，他们各自开着手机手电筒，在地上晃出一个个白花花的灯圈，到了村口，莫澄秋停下脚步，对他们道：“开车小心，注意安全。到家了告诉我一声。”


    方知道：“知道啦，再见！”


    任驰宇道：“嗯，再见。”


    莫澄秋站在原地，黑色的越野车顺着山路慢慢往前，拐过一个弯，就看不到车尾灯了。


    年初七收假开工，可不到正月十五元宵节，总觉得春节还没有过去，仍沉浸在轻松与喜悦里。


    医院里气氛散漫，领导开会安排工作时，底下没几个在听的，连莫澄秋都忍不住偷偷玩手机，刷朋友圈，看各种假期出游的照片。


    “……春节假期已经结束，今天这次会议，既是收心会，更是动员会。刚才几位分管领导对新一年的工作进行了具体部署，特别围绕节后培训、基层援助、科研任务等几项重点任务，都讲得很细致很实际，我完全同意。下面，我再简要强调三点……”


    孙院长终于开始做总结发言。胡医生已经把朋友圈小红书微博轮流刷过一遍，刷不出新东西，实在太无聊了，便在约饭群里发消息：月底我们去翁丁义诊，好耶！


    她刚才在网上搜索了翁丁，翁丁是沧源县深山中的佤族村寨，是佤语中“云雾缠绕的地方”，被誉为“中国最后一个原始部落”。


    她一连在群里发了两三个链接，都是关于翁丁的风光和文化介绍，这个小村落甚至上过国家地理杂志的封面。在许多的摄影作品中，干栏式茅草房充满原生态的少数风情，村落的老人们穿深色土布衣裤，戴着夸张的银饰，用长长的烟斗抽土烟，村寨旁的神林里有祭台，有牛头桩，数不清的牛头骨堆放在一起，很神秘很原始。


    他们之前义诊都是在镇子上，没有深入到村寨里，因此对这次的行程很期待。


    胡医生：这和旅游有什么区别呢，嘻嘻


    王医生：真是够偏的，这都快到缅北了吧


    张医生：“这里的人头祭在1958年才被废除，改用牛头祭祀”


    张医生：真的假的


    莫医生：真的，包真的


    张医生：救命……


    莫医生：@胡医生，胡医生下午几点有空？我们开个短会，讨论一下张女士的麻醉方案


    任驰宇：佤族的鸡肉烂饭美味，一定要吃


    王医生：ok。


    胡医生：好的莫医生，两点有空。


    胡医生：@莫医生，以后开会摸鱼的时候不准谈论工作哈～


    终于散会，大家鱼贯而出，走向食堂。


    张女士胎儿体重过大，头盆不称，顺产风险高，因此选择剖腹产。


    目前，大部分剖腹产手术都是用椎管内麻醉，也就是半麻。手术过程中产妇头脑清醒，胸部以下无痛觉，生产后可以立即进行母婴接触，对婴儿也不会有什么副作用。


    只有在胎儿窘迫、脐带脱垂等，需要紧急抢救的情况下，才会用全身麻醉。


    不过，张女士还有一个很特殊的情况，她是rh阴性血型，即所谓的“熊猫血”，一千人中只有三至五人是这个血型，临沧本地血库存量为零，如果她在生产过程中大出血，那就很危险了。


    因此，即便剖腹产手术无需额外输血，莫澄秋还是向上级血库申请调配2个单位的血，但上级血库也表示没有rh阴性血型库存。莫澄秋只得安排张女士来医院采集400毫升自己的血液，并储存起来，以备不时之需。


    剖腹产不是往肚子上划一刀，就能把胎儿取出来了，医生会依次划开皮肤、脂肪层、筋膜层、肌肉、腹膜。


    刀尖在子宫肌层划出一道弧形切口，吸引器迅速吸净涌出的羊水。莫医生伸手探入宫腔，轻轻托住胎头，小玉医生做助手，同时在宫底加压推送。随着一次轻柔而干脆的牵拉，新生儿被缓缓娩出，小玉医生立刻清理胎儿口鼻粘液，以便他呼吸顺畅。莫医生剪断脐带，把胎儿交给护士称重，护士道：“是个男孩儿，七斤八两，恭喜啊。”


    护士简单擦了擦婴儿，放到产妇胸前，让婴儿尽快接触到母亲的心跳与体温，以减少对这个陌生的新世界的恐惧。


    另一边，莫医生开始剥离胎盘。他用食指和中指沿着胎盘的基底面轻轻分离，动作很小心，既不能撕破、也不能残留。剥离面开始渗血，暗红色的血液顺着腕部涌出，浸湿了纱布垫，小玉医生迅速吸引。


    莫医生加快动作，将胎盘完整地从子宫壁上分离。胎盘脱离宫壁的一瞬间，创面上密布的血管窦全部暴露在空气中。大量血液从张开的血管窦中涌出，颜色暗红至黑色，流速极快，迅速填满宫腔并溢入盆腔。麻醉师胡医生一直盯着监护仪，此时也声音发紧，道：“血压掉了。”


    莫医生道：“宫缩乏力，缩宫素20单位静脉泵入，卡贝缩宫素宫体注射。”


    药物用下去后，子宫确实收缩变硬，渗血却没有停止，莫医生同时用球囊填塞的方法，压迫创面止血并刺激宫缩，但血还是没有止住。


    难道是凝血功能障碍吗？


    产后大出血有很多可能性，包括宫缩乏力、胎盘残留或植入、产道损伤、凝血功能障碍等。面对这种紧急情况，医生需要一项项排查，并找到出血点，尽快止血。


    术野区域出现难以控制的弥漫性渗血，腹部皮肤出现大片瘀斑，穿刺点持续渗血。莫澄秋冷静道：“麻醉师做中心静脉置管，准备给药。护士联系通知输血科，备rh阴性浓缩红细胞6个单位、新鲜冰冻血浆400毫升、冷沉淀10个单位、血小板1个治疗量。”


    “静脉置管完成了。”胡医生道，又叫住急着往外跑的护士，道，“先等等！”


    她转向莫医生，提议道：“万一没有阴性血源的话，要不要用阳性血救救急？”


    rh阴性患者输入阳性血后，体内会产生d抗体，以后再接触到阳性血，就会发生很严重的溶血反应。因此rh阴性患者一生中有且仅有一次机会输阳性血。眼下情况紧急，如果用阳性血，他们的抢救就能从容许多。


    “不可以。”莫澄秋立刻否定，道，“我怀疑大出血就是急性溶血反应引起的，如果输阳性血，反而会加重出血。胡医生抽血查游离血红蛋白、血涂片、凝血功能全套，再加一个抗体筛查。小玉医生帮我看一下导尿管里流出的尿液颜色。”


    小玉答道：“……酱油色尿液。”


    这就意味着大量游离血红蛋白从破裂的红细胞中释放，经肾小球滤过后出现在尿液中，正是溶血症状的典型表现。


    小玉医生从前读书的时候听老师讲过溶血症，是非常危急的情况，如果没有血源，几乎可以说是必死的。她看着手术台上止不住的血，目测出血量已经超过800毫升了，实际的血量只会比目测更多。她有点慌了，喃喃道：“怎么会这样呢？”


    张女士也察觉到手术室里气氛不对。她觉得冷，又觉得有点困，但不敢睡过去，努力保持着清醒，问：“医生，这是怎么了？”


    小玉问她：“你从前是不是输过血？产检和术前谈话的时候我问过你，你怎么不说呢？”


    张女士迷茫道：“输血……什么输血？我没有输过血……”


    莫澄秋道：“不一定是输血。张女士，你从前有没有堕过胎？”


    这回张女士没吭声了，可沉默本身也能表达很多东西。


    莫澄秋其实并不需要她回答，他几乎可以肯定，这位患者出于种种原因，在产检时隐瞒了流产史，反而将自己置于生死一线的危险境地。


    rh阴性血型的患者接触到阳性血的途径不只有输血一种，如果rh阴性的女性生育或者流产过rh阳性血型的胎儿，胎儿的红细胞可能通过胎盘进入母体，刺激母体产生抗d抗体。当母体第二次生育rh阳性血型的胎儿时，再次接触到rh阳性血，会引发严重溶血反应。


    就像现在这样。


    也只有这个原因，才能解释现在的状况。


    产检时，医生一定会反复问孕妇，确认她过往有没有生育史或流产史。倘若她曾在上一个胎儿月份尚小时流产过，没有在身体内留下什么痕迹，面对询问时又刻意隐瞒，医生其实很难核实。


    事已至此，也没什么好多说的，止住血、保住命才是最关键的。


    第87章


    无影灯的白光把手术室照得没有一丝阴影，监护仪的滴滴声急促而规律，像是某种倒计时。吸引器持续发出嘶嘶声，混着血液被抽进瓶中的黏稠声响。


    莫澄秋有条不紊道：“胡医生，静脉推注地塞米松20毫克，5%碳酸氢钠250毫升快速滴入，碱化尿液。”


    “血压多少？……去甲肾上腺素泵入，从0.5微克每公斤每分钟开始，维持平均动脉压在65以上。”


    “中心静脉通路再开一路，晶体液快速输注，注意别过量。”


    “护士准备b-lynch缝线，准备自体血回收机，能回多少是多少。”


    “准备插管全麻，进行b-lynch缝合术，如果缝合后仍无法控制，考虑切除子宫。”


    “玉医生出去通知家属……还有，通知儿科，那个新生儿很可能也有溶血症，立刻去查胆红素。”


    小玉正要出去，又被莫医生叫住，道：“玉医生，你和家属沟通时先别提流产。我们还没得到病人的确认。”


    小玉愣了一下，道：“好，我明白。”


    手术室里原本气氛很凝重，助手医生和护士们面对汪洋般的血泊，听到各种仪器的报警声，和麻醉医生报着不断下降的血压，都感到回天乏力。可随着主刀医生一条条清晰且专业的指令，他们各自紧迫地行动起来，做力所能及的事，丝毫不见慌乱，就像合力打一场艰难的仗，与看不见的死神搏斗，挽回产妇的性命。


    小玉简单向家属通报了手术室的情况，完成莫医生交代的事后，赶紧回手术室继续抢救。


    自体血回收机已经到位了，这个设备也是从上海带来的，还是第一次在当地的手术中投入使用。原理是通过离心和清晰，将红细胞分离出来，输回患者体内。但是，自体血回收机在处理已经发生溶血的血液时，效果就大打折扣，因为溶血的红细胞很脆弱，会像泡沫一样破碎。另外，机器很难把溶血产生的游离血红蛋白清洗干净，如果把含有高浓度游离血红蛋白的液体回输给患者，会加重肾脏损伤，反而对患者有害。


    但现在血库不一定有血，他们只有产妇术前自采的400毫升血，完全不够用的。目前出血速度又快，莫医生和胡医生决定先把机器开起来再说，能回收一个单位是一个单位，总比让血白白流掉强。


    胡医生会盯着收血的储血箱，如果血液看起来还算正常，就先化验回收血样的游离血红蛋白浓度，只要低于安全阀值，就能输回救急。


    无影灯下，莫医生开始缝合。他的手很稳，手腕微微转动持针器，针就不偏不倚地沿着预想的弧线走。每一次提针、每一道拉线，都非常精准。


    手术台上的光太亮了，莫医生额角渗出了一层细细的汗珠。巡回护士走过来想替他擦，莫澄秋微微偏了一下头躲开，眼睛始终盯着自己的指尖。


    这个时候，他的视线不能离开术野，哪怕只被挡住一秒都不行。汗珠沿着太阳穴慢慢滑下来，在下颌角悬了一瞬，滴落到手术衣的领口上，他完全没有察觉。


    他缓慢、均匀地收紧缝线，注视着子宫从松软的布袋状一点点被压缩成形。鲜红的渗血逐渐转为暗红的细流，流速明显减慢。莫医生继续收紧，保持张力，迅速打结固定。


    情况不算最糟，缝合术对止血有效，不用进入下一步，切除子宫了。


    莫澄秋的手指从持针器上松开，指节有些僵硬。他慢慢握住拳，又松开，让血液重新流回指尖。


    一抬头，发现孙院长不知何时进了手术室，也穿着手术服，站在手术台边的人群外，对莫医生点了点头致意，道：“血站没有rh阴性血。不过，产妇的家人在网上联系到一位同血型的本地人，那个人已经赶来医院，在献血了。”


    “好。”莫澄秋此时终于能松一口气，又无意识重复了一遍，“好。”


    出血速度逐渐放缓，腹腔内的积血被吸净后，创面上终于不再有新的活动性出血，在输血和升压药的作用下，血压渐渐稳定。盯着监护仪的麻醉师报道：“血压回来了，90，60，心率110。”


    小玉医生心脏都快从胸口跳出来了，闻言差点叹出一口长长的气。


    莫澄秋低着头，缝合一层层的肌肉、脂肪、皮肤，一边道：“联系icu备床。”


    胎盘娩出，溶血的根源已被切断，但弥散性血管内凝血可能会反复或加重，不仅仅是缝合的子宫有再次出血的可能性，皮下、牙龈、甚至颅内都出血风险。此外，由于她出现了酱油色尿液，肾功能或许也受到了不可逆的损伤，需要时刻监控，避免急性肾功能衰竭。至于贫血，已经算是比较轻微可控的后遗症了……


    活着下手术台只是她逃脱死亡的第一步，后面还有一关接着一关的危险。当她从麻醉中醒来，一个人躺在冷冰冰的icu，身上插满管子，身边没有家人，只有滴滴作响的仪器，不知她会不会后悔她的隐瞒。


    虽然保住了子宫，但她未来不可能再生育了。也不知产床上的生死一线会不会给她留下心理阴影，她会更加珍惜这个孩子，还是因此对他喜欢不起来，疏远他……


    缝线关腹后，胡医生把病人从麻醉中唤醒后，病人就被推去icu观察了。


    下了手术台，莫澄秋先摘掉手套冲手，再回更衣室淋浴，换上干净衣服，坐到长凳上时，才觉得格外累。


    手术台上他的神经一直绷着，脑子反而特别清楚。洗澡的时候又刻意放空，什么都不去想，现在缓过神来，才感到身心俱疲。


    他忍不住在脑内复盘了一遍刚才的手术，确认每一步都是正确的、甚至是侥幸的，这已经是他力所能及的、最好的情况了。


    为了照看张女士的情况，莫澄秋跟值班的医生换了班，在医院值了一晚夜班。好在患者的身体状况还算平稳，没有再出血。第二天早餐下班前，莫医生去icu查房。